Zoom sur les documents du dossier patient ou usager
đ RĂ©fĂ©rentiel complet des fichiers du dossier patient / usager
Classés par grandes familles et événements déclencheurs
đŠ 1. Informations administratives
| ĂvĂ©nement dĂ©clencheur | Fichiers associĂ©s |
|---|---|
| Constitution du dossier | Fiche dâadmission, fiche de contact, piĂšce dâidentitĂ©, carte Vitale |
| Vérification des droits | Attestation de sécurité sociale, attestation mutuelle |
| Justification de domicile | Facture EDF, attestation dâhĂ©bergement, bail |
| Identification du contact référent | Fiche de la personne de confiance, tuteur légal |
| Ătat civil / famille | Livret de famille, jugement de tutelle, justificatif dâenfant Ă charge |
đš 2. Dossier mĂ©dical
| ĂvĂ©nement dĂ©clencheur | Fichiers associĂ©s |
|---|---|
| Consultation médicale | Compte rendu de consultation, ordonnance |
| Suivi paramédical | Prescription de kiné, orthophonie, soins infirmiers |
| Examens prescrits | RĂ©sultats biologiques, examens radiologiques, ECG |
| Hospitalisation | Compte rendu dâhospitalisation, lettre de sortie |
| Suivi psychologique | Notes ou comptes rendus de consultations psychologues |
| Courriers externes | Lettre du médecin traitant, du spécialiste |
| Ăvaluation | Grilles dâautonomie, bilans gĂ©riatriques, Ă©chelles de douleur |
đ§ 3. DonnĂ©es sociales & aides
| ĂvĂ©nement dĂ©clencheur | Fichiers associĂ©s |
|---|---|
| Entretien social | SynthĂšse sociale, fiche de liaison, fiche de suivi social |
| Aide demandée | Formulaire de demande RSA, AAH, PCH, demande de logement |
| DĂ©cision dâattribution / refus | Notification CAF, MDPH, CDAS, Caisse de retraite |
| Orientation vers un service | Courrier d’orientation ASE, IME, Foyer, ESAT |
| Signalement | Fiche de signalement enfant en danger ou adulte vulnérable |
| DifficultĂ©s financiĂšres | Courrier dâendettement, demande de microcrĂ©dit, rendez-vous CCAS |
đ„ 4. Consentements et autorisations
| ĂvĂ©nement dĂ©clencheur | Fichiers associĂ©s |
|---|---|
| Consentement au partage dâinfos | Formulaire de consentement Ă©clairĂ© |
| Droit Ă lâimage | Autorisation signĂ©e par lâusager ou son reprĂ©sentant lĂ©gal |
| Délégué à la personne de confiance | Désignation écrite et signée |
| Autorisation dâactes mĂ©dicaux | Consentement opĂ©ratoire, anesthĂ©sique, soins invasifs |
| Accord RGPD interne | Mentions dâinformation signĂ©es |
âȘ 5. Outils / modĂšles vierges (Ă ne pas classer dans les dossiers patients)
| ĂvĂ©nement | Fichiers |
|---|---|
| Documents Ă remplir par lâĂ©quipe | Fiches dâĂ©valuation, grilles de suivi, formulaires vierges |
| Référentiels internes | Check-lists, protocoles, modÚles de compte rendu |
| Trames administratives | ModĂšles de courriers, demandes, attestations |
đïž SynthĂšse
Dossier Patient / Usager
âââ 1. Informations administratives
âââ 2. Dossier mĂ©dical
âââ 3. DonnĂ©es sociales & aides
âââ 4. Consentements & autorisations
âââ 5. Outils et formulaires vierges (rĂ©pertoire Ă part)